蟹足肿、疤痕增生有哪些治疗方法？

蟹足肿、疤痕增生有哪些治疗方法？
病灶注射(例如注射类固醇药物)
病灶药物注射(intralesional injections)，最常被使用与推荐者是注射类固醇：
处理肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)与蟹足肿的各种方式中，病灶药物注射可达立竿见影的效果，但注射时会造成疼痛，且大量注射亦可能出现药物的副作用，所以较不适用于大面积的疤痕。

各种注射药物中，最常用者为类固醇(corticosteroid)，例如「丙酮特安皮质醇」(triamcinolone acetonide)，其作用机转在于可抑制发炎反应，并造成血管收缩，减少疤痕组织的血氧供应，而且可抑制纤维母细胞的增生，减缓新生胶原蛋白的速度，但若长期或过量注射，可能产生皮肤色素变化、皮肤萎缩、微血管增生等副作用。

某些抗代谢或抗肿瘤药物，如氟嘧啶二酮(5-fluorouracil)、博莱霉素(bleomycin)、干扰素(interferon)等，亦可用于病灶注射，但较为昂贵，且各有其副作用存在。

冷冻治疗
可由皮肤科或整型外科医师施行，但冷冻治疗(cryotherapy)一般在皮肤科门诊较常见。冷冻治疗以摄氏-196度低温液态氮处理肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)与蟹足肿，也具有相当显著的效果，有多篇不同研究指出，约有50～75％病患的蟹足肿，在多次治疗后，可达极佳(绝大部份病灶抚平)或良好(大部份病灶抚平)的功效(J Cutan Aesthet Surg. 2012 Jul;5(3): 185-9.; J Cosmet Dermatol. 2007 Dec;6(4):258-61.; J Dermatol Surg Oncol. 1993 Jun;19(6):529-34.)。蟹足肿冷冻治疗的作用机转，有学者认为低温冷冻会造成蟹足肿病灶微循环缺血性坏死，亦有研究认为冷冻治疗尚可调节胶原蛋白的合成，并改善病灶内纤维母细胞的分化。

放射线治疗(radiotherapy)
手术切除后的蟹足肿病灶，可搭配放射线治疗，防止蟹足肿再度形成。其原理是在手术后以具有辐射能量的电子束射线，破坏蟹足肿组织内过度活跃的纤维母细胞，阻止过量的胶原蛋白累积，此法称为「术后电子射线治疗」(Postoperative electron- beam irradiation)。

肉毒杆菌素注射
此为较新的治疗方式，可抑制纤维母细胞的移行(migration)与增生(proliferation)，并促进纤维母细胞的细胞凋亡(apoptosis)，进而抑制纤维母细胞的活性，并减少蟹足肿病灶的张力。注射肉毒杆菌素可与各种传统疗法结合，例如类固醇注射、液态氮冷冻治疗、染料雷射等，以得到最佳的效果。

雷射光电治疗(染料雷射/脉冲光)
较推荐者为染料雷射(dye laser)，亦可采用血红素吸收波段的脉冲光(intense pulsed light)治疗，藉由破坏疤痕组织的血管架构，阻断其血流供应，促使疤痕组织萎缩。

除疤手术(keloidectomy)
疤痕已成稳定状态（通常形成已超过半年），且外形宽粗或不雅。

当医师评估有必要时，可能会建议以手术方式切除蟹足肿病灶，但此方法的风险在于术后有可能蟹足肿会再度复发，且比原先的病灶更大，因此除疤手术后务必要搭配其它方式(例如病灶注射、冷冻治疗、放射线治疗等)，防止蟹足肿再度生成。
包括疤痕切除重缝、Z形或W形修疤、磨皮术等，若疤痕太大，可考虑分阶段切除或置放组织扩张器一段时间后再疤痕切除；当然术后伤口的照顾非常重要。